性福門診—陽痿、不舉－百康診所：台北泌尿科權威

性福門診—陽痿、不舉

陽痿、不舉

　　近20年來由於醫學研究者對男性性器官之解剖生理及勃起之機轉,有了非常突破性的了解。巧合的,也在此時有了「威x鋼」的問世。一向大家當作隱疾的性功能障礙更敢大方的說出來求助於醫師,相對的也有更多的醫師從事於這方面的研究。治療上的突破也就陸續的被先進國家報告出來。

　　早期性功能障礙(俗稱陽萎)大部分被認為精神因素引起，直到近二十年來觀念上才有了大突破，精神障礙不再是主要因素，而是生理之障礙，而近年來研究指出生理合併心理(混合性)，才是性功能障礙的主因。更簡單的分法，年輕人的性障礙，為精神因素引起者較多；上了年紀則以器官因素為主因。依國外或國內作的統計，40~70歲的男人性功能障礙約佔50%(其中包括輕度.中度.重度)，所以請不要擔心我們有這樣性功能障礙的狀況，醫學日新月異的進步，針對這些狀況都有很多好的解決方式。

　　性功能障礙引發原因很多,除了精神因素(以性行為不安performance anxiety居多)，器官因素佔了大部分的主因，器官因素又可細分為內分泌因素(如性腺功能低下.甲狀腺功能過高過低.糖尿病...)，神經因素(如脊髓受傷.大腦傳導障礙...)，動脈因素(血管粥狀硬化.醫原性動脈受損...)，靜脈因素(原發性靜脈異常.海綿體肌肉破壞...等)，藥物、手術、放射線治療引起的併發症。

雖然原因有那麼多,當下最被認定四大殺手

(1)糖尿病

(2)高血壓

(3)血管粥狀硬化

(4)抽菸

性功能障礙解決辦法

1.精神療法

　　精神因素引起者以憂鬱症.壓力.性行為不安為三大主因,其中以性行為不安最多(sexual anxiety),精神科諮詢找出主因,由精神科醫師給予輔導治療。亦有文獻報告這類病人治療初期配合PDE-5抑制藥物(如威0 0…)之給予,使其先恢復信心,治療上會有相乘的效果。

2.口服藥物(PDE-5抑制藥)

　　常見的有威0 0(V…),犀0 0(C…),樂0 0(L…)三種。經常被問到哪一種最有效?其實到目前為止並沒有任何的文獻作過詳細的比較,一般而言三種藥有效程度都超過70%,但對糖尿病人效果差些。威0 0是問世較久的藥物,市場佔有率也是目前最高,服用後約30分鐘作用,切記(1)必須有性幻想性刺激(2)盡可能空腹或半空腹服用(3)不要同時喝酒,以免降低效果。(4)心臟病人有在服用舌下片(NTG)者,千萬不可同時段服用,以免血壓降得太低造成休克。其他兩種藥物(犀0 0.樂0 0)用法,禁忌大同小異,小差別在於犀力士半衰期較長,可存在體內約24~36小時,樂0 0作用的時間較快約15~20分鐘

3.尿道置入藥物

　　以前列腺素E1,做成”銀0”樣,直接送入尿道內經吸收擴散入兩邊陰莖海綿體,引發勃起,成功率約在70%。缺點在於藥物吸收時,有些病人會引起陰莖疼痛,甚至下肢疼痛。

4.海綿體直接注射

　　以前列腺素E1直接作海綿體的注射,應打在海綿體的兩側,不宜打在中線或打入尿道,數分鐘後就會引發勃起,須注意勃起時間不宜超過4個小時,否則會引起組織壞死,故有此狀況速掛急診解決。效果應比3.好,缺點在於有些病人怕打針,或長期作海綿體注射,有造成海綿體纖維化而降低治療之效果。

5.線性震波治療（最新）

　　歐洲泌尿科醫學會於2014年將低能量體外震波列為治療勃起功能障礙的第一線可選擇之治療，此治療可以來取代過去第一線的口服藥物治療，更重要的是此低能量體外震波治療在治療過程中無不適感及副作用。台灣衛生福利部於2015首度核可使用低能量體外震波治療勃起功能障礙，使血管增生，缺氧的軟組織恢復血液供應，改善局部血液循環，利用低能量體外震波設備之探頭，發出低能量震波針對陰莖海綿體或會陰部進行治療，刺激陰莖海綿體或骨盆腔內產生新血管增生，改善血流及充血功能，進而根本改善勃起功能。

6.性功能PRP治療（最新）

　　國外醫學界對PRP性功能障礙有著爆炸性論述＿2017年開始因為PRP治療讓性功能障礙(ED)點亮新曙光。而PRP治療(自體富含血小板血漿，文章裏就簡稱PRP)其實歐洲風行數年（2014年起），美國FDA也已獲得通過，尤其這兩年在骨科方面是風行了全世界，在2016年的台灣是骨科今年最夯的一種治療，如NBA，美國職棒大聯盟運動員也都靠PRP來減輕關節疼痛，縮短運動傷害的恢復期；PRP是用病人自體的血液，經離心機高速離心，其中有一層就是PRP層，以長針抽取這一層(一般10c.c的血約可抽到2.5c.c的PRP)可用來治療之用。PRP的最主要是它富含多種生長因子(Growth factor)，提供自體強力的修補與再生的能力，所以才能緩解疼痛、縮短療程。而將PRP注入陰莖，除了有再生、修復機能外，亦有對血管的增生，及讓已存在的血管深入缺血的組織，以恢復其原有的機能。但PRP之使用仍存在一些禁忌，如要使用，建議諮詢泌尿科專科醫師，做系列完整評估，而後才考慮使用與否。

7.侵入式手術

　　人工陰莖置入，當以上所有方法接用盡仍無法解決(約佔10%以下)，可建議作人工陰莖植入術,人工陰莖分成兩類: 1.半硬式(Semi-RIGID) 2.充水膨脹式，前者價位較便宜，為出入三溫暖游泳池較不方便,充水式可隨需要作軟硬之調整,惟價位較高。

　　以上所提七大治療方法，前六大都不屬於侵入式方法，手術為侵入是有著一班風險，乃是目前最被先進國家所接受,在此必須再加強而被忽略的觀念,就是性功能障礙常伴隨身體一般狀況異常而發生,特別是心臟血管疾病、糖尿病。多運動,戒菸,戒掉酒癮,控制好膽固醇.三酸甘油酯.血糖,對男性性功能之維持,仍是不可或缺的。

性功能障礙Ｑ＆Ａ

Q1：我30歲，這兩年來勃起速度一天比一天慢，有時候還完全沒辦法勃起，勃起也完全不硬性慾也大降了非常多，完全沒有衝動，以前隨便摸摸都能快速的勃起，和硬現在怎麼摸都沒什麼用怎麼辦？

A1：因為您年紀較輕，不應該有這種情形，在還沒變嚴重之前，建議就診治療（例如：線性震波治療、PRP治療）。

Q2：您好，我不知道是性冷感還是因為身體有欠缺什麼，我可以正常勃起，也會晨勃，但是勃起的時間似乎都不長，常常沒幾分鐘就消了，消了之後要在勃起就有點困難，感覺缺少刺激，跟女友行房時，照理說應該幾乎全程都要是硬挺的，但是似乎也只有一開始會有，沒幾分鐘後也會消，然後就很難在硬了，請問為什麼會這樣呢？有辦法治療嗎？我覺得我勃起不易，緊要關頭總是無法順利勃起。

A2：先生，請問您今年貴庚呢？從什麼時候開始有這種狀況呢？建議來諮詢，我們會給你最專業的建議。

Q3：請問線性震波治療費用大概多少？治療時就會有勃起反應了是嗎？若已經有反應的話當下是繼續治療下去還是就停止？若停止是不是就又要重來一次導致耗更久時間？

A3：建議先來問診，每個人的情況都不同，再視情況要做什麼等級的線性震波治療才能進行報價，且我國醫師法有條文規定。網路可以交流醫學知識資訊，不能診斷或處方治療，這算是個人的診斷囉，恕無法正面就個案回答。

Q4：18歲,沒想什麼事情平常沒事會勃起不能控制,真的要做卻只能半勃還可能軟掉,沒有辦法自己控制?

A4：您好，要請您先來跟醫生諮詢，看您是心理問題還是生理問題，必要是醫生會開適合的藥物給您，或可以考慮新技術線性震波治療、PRP治療。

（眾人的問題可能是你我的問題）

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